Une comparaison de la dose au patient et de la dose oculaire professionnelle à l'opérateur et au personnel infirmier pendant les procédures cardiaques et endovasculaires par cathéter

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 2391 (2023) Citer cet article

594 accès

Détails des métriques

Le nombre et la complexité des procédures transcathéter continuent d'augmenter, ce qui soulève des inquiétudes concernant l'exposition aux rayonnements des patients et du personnel. Des procédures telles que les implantations de valves transaortiques (TAVI) ont conduit les cardiologues à adopter des techniques à plus forte dose, telles que l'angiographie par soustraction numérique (DSA). Cette étude a comparé la dose oculaire patiente et professionnelle estimée pendant la coronarographie (CA), l'intervention coronarienne percutanée (PCI), les bilans TAVI (TWU), le TAVI, les réparations endovasculaires d'anévrismes (EVAR) et d'autres diagnostics périphériques (VD) et interventionnels (VI ) procédures vasculaires. Une analyse quantitative a été réalisée sur la dose patient au cours de 299 procédures endovasculaires et 1498 procédures cardiaques. La dose professionnelle a été mesurée pour les cardiologues (n = 24), les chirurgiens vasculaires (n = 3), les laveurs (n = 32) et les infirmiers circulatoires (n = 35). Le TAVI et l'EVAR étaient associés à la dose moyenne la plus élevée pour l'ensemble du personnel et à un produit dose-surface patient significativement plus élevé, probablement attribuable à l'utilisation de la DSA. Les infirmières auxiliaires ont été exposées à des doses moyennes plus élevées que l'opérateur et l'infirmière scout pendant les CA, VD et VI. Les infirmières circulantes avaient les niveaux moyens d'exposition les plus élevés pendant le TAVI. Cette étude a démontré que l'EVAR et le TAVI ont des niveaux de dose professionnelle et patient similaires, avec une augmentation notable de la dose circulatoire pendant le TAVI. L'utilisation de DSA pendant les procédures cardiaques est associée à une augmentation de la dose du patient et du personnel, et les cardiologues doivent évaluer si la DSA est nécessaire. Les infirmières auxiliaires peuvent être exposées à des niveaux de dose professionnelle plus élevés que l'opérateur.

Alors que les procédures interventionnelles guidées par fluoroscopie sont pratiquées par un nombre croissant de spécialités médicales, les procédures sont entreprises au-delà de leur emplacement traditionnel au sein du service de radiologie1. Récemment, il y a eu des progrès notables dans les dispositifs vasculaires montés sur cathéter et des améliorations dans la qualité de l'imagerie fluoroscopique. Bien que cela offre la possibilité de traiter une pathologie vasculaire complexe de manière moins invasive, cela soulève également des inquiétudes quant à l'augmentation de la dose de rayonnement pour les patients subissant des procédures et le personnel qui les exécute2,3.

Les lésions tissulaires dues à l'exposition aux rayonnements peuvent être classées en effets stochastiques et déterministes4,5. Les rayonnements qui provoquent des dommages ou la mort d'une grande population de cellules sont de nature déterministe et nécessitent généralement qu'un niveau seuil d'exposition soit atteint avant que l'effet biologique ne se manifeste5,6. Les incidences d'effets cutanés chez les patients suivant des procédures transcathéter guidées par rayons X ont été largement rapportées7,8. On pense que les effets stochastiques se produisent en raison d'une interaction aléatoire qui modifie une seule ou un petit nombre de cellules et peut conduire à l'induction de tumeurs malignes ou de mutations héréditaires6,9. Des changements stochastiques peuvent se produire après toute exposition aux radiations10. En raison de la longue période de latence entre l'exposition et le développement du cancer, et de la forte prévalence dans la population générale, il est difficile de lier directement exposition médicale et oncogenèse10. On s'inquiète de plus en plus de l'augmentation spectaculaire de la fréquence des examens à haute dose que subissent les patients et de l'impact cumulatif potentiel de l'exposition aux rayonnements2,11.

Les implications de l'exposition aux rayonnements préoccupent également le personnel. Comme pour les effets stochastiques potentiels sur les patients, les relations directes entre l'exposition professionnelle et l'oncogenèse sont difficiles à prouver12,13. Des rapports ont fait état d'une relation causale potentielle entre l'exposition professionnelle et le développement de cancers de la peau, du sein et du cerveau14,15,16. Des dommages à l'ADN, des aberrations chromosomiques, une instabilité génomique17,18 et des dommages cardiovasculaires à de faibles niveaux d'exposition aux rayonnements19 ont également été signalés. Il existe des preuves claires d'effets déterministes dus à l'exposition professionnelle au cours des procédures guidées par fluoroscopie. Des taux relativement élevés de cataractes sous-capsulaires postérieures (CSP) sont signalés parmi le personnel de cardiologie. Une étude démontre une prévalence de 79 % de CSP chez le personnel professionnellement exposé, contre 7,1 % dans un groupe non exposé20. L'importance d'étudier la dose professionnelle à l'œil est nécessaire non seulement pour quantifier les niveaux de dose, mais aussi pour sensibiliser et promouvoir une meilleure radioprotection21.

La dose au patient et à l'opérateur pendant la coronarographie a fait l'objet de nombreuses recherches22,23,24. Les progrès récents dans les dispositifs montés sur cathéter tels que l'implantation de valve transaortique (TAVI) ont vu les cardiologues utiliser l'imagerie procédurale similaire à l'angiographie endovasculaire et utiliser des outils tels que l'angiographie par soustraction numérique (DSA). Les implications de dose de ceci sont moins bien représentées dans la littérature25,26. Il existe également un manque de littérature comparant l'exposition des patients aux rayonnements pendant les procédures cardiaques et endovasculaires27. S'il a été affirmé que l'exposition professionnelle des chirurgiens vasculaires peut égaler celle des cardiologues11, il existe très peu de recherches publiées comparant les spécialités. Des investigations supplémentaires mesurant les niveaux de dose pour le personnel autre que l'opérateur sont également nécessaires28,29.

Cette étude compare les niveaux de doses des patients, des opérateurs et du personnel infirmier pour l'angiographie et l'intervention coronariennes diagnostiques et interventionnelles, le TAVI, les réparations endovasculaires d'anévrismes (EVAR) et les procédures vasculaires périphériques.

Les informations sur la dose pendant les procédures angiographiques ont été mesurées de manière prospective dans trois suites dédiées à l'aide de l'équipement d'angiographie Philips Allura Xper (Philips Healthcare, Best, Pays-Bas), menées dans un grand hôpital tertiaire entre février 2017 et août 2019. Les données ont été collectées pour l'angiographie coronarienne (CA), intervention coronarienne percutanée (ICP), TAVI, bilans TAVI (TWU), procédures vasculaires diagnostiques périphériques (VD) et interventionnelles (VI), ainsi que EVAR. La catégorie PCI comprenait des procédures qui comprenaient une angiographie coronarienne diagnostique et une intervention et des PCI autonomes.

Le kerma dans l'air du patient (AK) et le produit kerma surface (KAP) (également connu sous le nom de produit dose surface (DAP)) ont été extraits des rapports de dose. Le kerma dans l'air (également appelé kerma dans l'air incident, cumulatif ou de référence) a été mesuré à un point de référence situé à 15 cm de l'isocentre vers le tube.

La Commission électrotechnique internationale a une limite réglementaire qui autorise un écart de ± 35 % dans l'exactitude des rapports d'index de AK et KAP30,31. Les physiciens médicaux ont effectué des tests annuels pour assurer la conformité et l'étalonnage. Les valeurs rapportées ont été obtenues en suivant les procédures détaillées dans "Accuracy and calibration of integrated radiation output indicators in diagnostic radiology: A report of the AAPM Imaging Physics Committee Task Group 190"32.

La dose professionnelle au cardiologue (n = 24), au chirurgien vasculaire (n = 3), au laveur (n = 32) et à l'infirmier circulant (n = 35) a été mesurée via un dosimètre DoseAware (Philips Healthcare, Best, Pays-Bas) porté près du œil gauche (Figs. 1 et 2). Ce site a été choisi en raison des niveaux plus élevés de rayonnement diffusé vers l'œil le plus proche du tube à rayons X33,34,35.

Protection en plomb personnelle typique pour le personnel de nettoyage, y compris un manteau et une jupe de style enveloppant, un bouclier thyroïdien, une calotte crânienne équivalente en plomb/plomb et des protège-tibias en plomb. Le badge DoseAware était monté à l'extérieur de l'équipement de protection.

Les badges DoseAware étaient portés près de l'œil gauche du personnel, soit attachés au bras des lunettes, soit au capuchon de plomb/théâtre.

Les badges DoseAware consistent en un dosimètre personnel actif à semi-conducteurs qui enregistre la dose par seconde de manière cumulative36. Les mesures des dosimètres professionnels auront un certain degré de variabilité en raison de l'effet des angles d'incidence des photons, de la plage d'énergie et des caractéristiques de champ pulsé37. La détection par les badges DoseAware a une incertitude rapportée de 5 %38 et il a été démontré qu'elle détecte de manière satisfaisante dans des domaines variables tels que le taux d'équivalent de dose, la haute tension de crête et la largeur d'impulsion39,40. Avant le début de l'étude, des mesures dosimétriques simultanées ont été comparées à un dosimètre RaySafe X2 (Raysafe, Suède) pour garantir la précision de la détection du rayonnement diffusé. De plus, des certificats d'étalonnage individuels avec traçabilité à l'Institut national des normes et de la technologie et Physikalisch-Technische Bundesanstalt ont été fournis par le fabricant41.

Les dosimètres sont calibrés pour illustrer la dose équivalente à une certaine profondeur. Pour fournir une estimation de la dose au cristallin, idéalement, un dosimètre Hp(3) serait utilisé pour refléter l'équivalent de dose personnel à 3 mm. Malheureusement, au moment de la collecte des données, très peu de dosimètres Hp(3) dédiés étaient disponibles dans le commerce. Des grandeurs opérationnelles alternatives, telles que Hp(0,07) ou Hp(10), qui sont plus largement disponibles, sont suffisamment fiables pour mesurer l'exposition de l'œil42,43,44, en particulier lorsqu'elles sont portées à proximité45. Les badges DoseAware avec un étalonnage de Hp(10) lorsqu'ils sont portés près de l'œil fournissent une mesure appropriée de la dose oculaire, reconnaissant une surestimation potentielle de 5 à 15 %45. DoseAware mesure le rayonnement de manière cumulative, et cette information a été téléchargée tous les 14 jours. Les heures de début et de fin de la procédure ont été notées afin que les données de dosimétrie téléchargées puissent être attribuées avec précision au cas concerné. Les spécifications du fabricant indiquent que DoseAware a une plage de dose détectable de 1 µSv à 10 Sv38. Les auteurs ont déterminé un taux de détection jusqu'à 0,02 µSv, et il est à noter que cette plage de validité ne peut pas être estimée avec précision, et donc les doses < 1 µSv peuvent être sujettes à des niveaux d'incertitude plus élevés, et ont donc été signalées comme telles.

Un taux de ciné et de fluoroscopie de 15 images par seconde (fps) a été utilisé pour les procédures cardiaques et de 7,5 fps pendant la fluoroscopie dans les cas endovasculaires. Les acquisitions DSA ont été prises à 6 ips pour l'EVAR post-déploiement pour vérifier les endofuites, à 3 ips pour l'imagerie abdominale et pelvienne, et progressivement réduites à 0,5 ips pour les vaisseaux de la jambe distale. Le protocole d'imagerie pour les procédures TWU différait de l'ICP et de l'AC car l'imagerie DSA des artères pelviennes et fémorales était incluse pour visualiser la voie d'accès au cathéter TAVI. Tous les opérateurs avaient au moins 15 ans d'expérience dans la réalisation d'interventions angiographiques, et le même groupe de personnel infirmier expérimenté effectuait à la fois des interventions cardiaques et vasculaires.

Le personnel portait des boucliers thyroïdiens et des jupes et des hauts enveloppants en plomb, avec une protection supplémentaire des tibias s'ils étaient frottés (Fig. 1). Il était également courant pour les infirmières et les opérateurs de porter des lunettes au plomb. Le personnel infirmier utilisait des calottes crâniennes en plomb plus souvent que les opérateurs. Les badges DoseAware étaient portés près de l'œil gauche (près de la tempe) du personnel, à l'extérieur de l'équipement de protection (Figs. 1, 2 et 4). La figure 4 montre le positionnement de routine du cardiologue/chirurgien vasculaire et de l'infirmier de nettoyage pendant les procédures.

Au moins une banque de blindage en plomb monté sur table était présente sur le côté gauche de la table, avec un blindage supplémentaire souvent utilisé pendant les procédures EVAR, comme le montre la Fig. 3. Les infirmières en chirurgie utilisaient régulièrement le blindage en plomb mobile lorsqu'elles étaient situées sur le côté non blindé. du tableau (fig. 4).

Une disposition courante de blindage en plomb pendant les procédures. (A) Un seul banc de blindage en plomb monté sur table pour protéger le bas du corps du personnel situé à côté de la table ; (B) Banque supplémentaire de blindage en plomb (pas toujours utilisée) pour fournir une protection supplémentaire lorsque la table est étendue hors du support de table ; (C) blindage en plomb réglable monté au plafond ; (D) protection mobile en plomb utilisée par l'infirmière de circulation ; (E) L'emplacement d'une banque supplémentaire de blindage en plomb sur le côté droit de la table, souvent utilisé pendant EVAR et TAVI, reflète la position de B.

Démonstration des positions communes du personnel par rapport au détecteur de rayons X pendant les procédures CA et PCI (A), et TAVI et EVAR (B). L'emplacement du blindage en plomb et des badges DoseAware sont inclus. *Remarque—le tube à rayons X est situé sous la table du patient.

L'approbation a été accordée par le comité d'éthique de la recherche humaine de Ramsay Health Care QLD (numéro de protocole - 16/67) et un consentement éclairé et écrit a été obtenu des participants du personnel. La recherche a été menée conformément aux directives du Conseil national de la santé et de la recherche médicale. Comme toutes les informations d'identification ont été supprimées avant l'analyse, le consentement du patient a été jugé inutile par le comité d'éthique. Un consentement éclairé écrit a également été obtenu pour publier des images d'identification dans une publication en libre accès en ligne. La recherche a été menée conformément aux directives du Conseil national de la santé et de la recherche médicale.

Les doses oculaires au cardiologue, au laveur et à l'infirmière de circulation étaient distribuées de manière log-normale sur la base de parcelles de quantiles normaux et devaient donc être transformées en log pour les analyses. D'autres variables telles que le temps de fluoroscopie, AK, KAP étaient également approximativement log-normalement distribuées. Tous les résultats des variables transformées en log ont été rapportés sous forme de moyennes géométriques avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les moyennes des variables transformées en log ont été exponentielles pour obtenir des moyennes géométriques. Cette méthode d'analyse a été choisie en raison de sa supériorité à fournir des informations sur l'ampleur de l'effet étudié, par opposition aux valeurs p. De plus, une corrélation de Pearson a été utilisée pour évaluer le degré de corrélation entre la dose du personnel et celle du patient et la relation entre l'IMC du patient et la dose du patient. La version 15.1 de STATA (Stata Corporation, College Station, Texas USA) et le logiciel de découverte statistique JMP Pro (Version 15.2.0 SAS Institute, Cary, NC, USA) ont été utilisés pour toutes les analyses.

Les données sur les doses aux patients (n = 1797) et les niveaux de dose professionnelle ont été recueillies pour CA (n = 906), PCI (n = 548), TAVI (n = 21), TWU (n = 23), VD (n = 75), Procédures VI (n = 187) et EVAR (n = 37), comme démontré dans le tableau 1. D'autres paramètres de procédure sont présentés dans le tableau 2. Toute déclaration concernant la dose professionnelle se réfère à la dose mesurée à l'œil le plus proche de la radiographie tube.

Le TAVI et l'EVAR étaient associés à la dose moyenne la plus élevée pour l'ensemble du personnel (tableau 1). Les EVAR ont entraîné la dose moyenne la plus élevée pour les chirurgiens vasculaires (8 μSv), tandis que le TAVI avait la dose moyenne la plus élevée pour le cardiologue (7 μSv), mais en raison du faible nombre d'échantillons, l'IC à 95 % était trop large pour atteindre la signification lorsque par rapport aux autres procédures. La dose de l'opérateur pendant les procédures TWU (3 µSv) et EVAR (8 µSv) était associée à une augmentation significative par rapport à CA, PCI, VI et VD, qui étaient toutes < 1 µSv. L'infirmier a été exposé à une dose oculaire significativement plus élevée pendant TAVI (3 µSv) par rapport à CA (1 µSv), PCI et VD (< 1 µSv). L'infirmier laveur avait également des niveaux de dose moyens plus élevés par rapport aux autres membres du personnel (opérateur et circulateur) pendant l'AC (1 µSv), VD (< 1 µSv) et VI (1 µSv) PCI, TAVI, EVAR et VI étaient associés à une dose à l'infirmière circulante par rapport à l'AC (tableau 1).

Le KAP moyen des patients était significativement plus élevé pendant le TAVI et l'EVAR par rapport à toutes les autres catégories de procédures (Tableau 1). PCI avait la CA moyenne la plus élevée (0,79 Gy) et était associée à une CA significativement plus élevée que CA (0,32 Gy), TWU (0,44 Gy), VD (0,09 Gy), VI (0,12 Gy) et EVAR (0,51 Gy). Les temps de fluoroscopie pendant le TAVI et l'EVAR étaient significativement plus longs que ceux des autres procédures, à l'exception de l'EVAR par rapport à l'ICP, qui n'a pas atteint la signification (Tableau 2). Il n'y avait pas de différence significative de l'IMC des patients entre les différentes catégories de procédures. Les PCI étaient également associés à un nombre significativement plus élevé de passages de ciné que les autres catégories procédurales.

Le tableau 3 montre la corrélation entre le patient AK et KAP avec la dose du personnel au cours des différentes catégories de procédures, ainsi que la corrélation de l'IMC du patient avec le patient AK et KAP. La dose reçue par l'infirmier s'est avérée fortement corrélée à la KA du patient pendant le TAVI et l'EVAR. Il y avait également une corrélation positive élevée entre la dose de l'infirmière de bloc et le CAP pendant l'EVAR. L'IMC du patient avait une faible corrélation avec la dose du patient pendant les procédures VD et VI.

Avec l'augmentation du nombre et de la complexité des procédures d'imagerie cardiovasculaire au cours de la dernière décennie, la réduction de l'exposition aux rayonnements du patient et du personnel est devenue un défi majeur pour les services d'imagerie modernes1,46. Des comparaisons de doses au travail et aux patients pendant l'AC et l'ICP ont déjà été rapportées47,48. Il y a moins de littérature comparant la dose professionnelle et au patient pendant la coronarographie et l'intervention aux procédures plus récemment adoptées telles que le TAVI. Les comparaisons de doses au cours de l'angiographie cardiaque et endovasculaire, notamment les recherches portant sur les niveaux d'exposition aux rayonnements du personnel infirmier, font également défaut. La littérature existante mesurant la dose de l'opérateur et de l'infirmier (ou du personnel occupant un emplacement similaire) pendant les procédures TAVI et EVAR avec accès fémoral est illustrée dans le tableau 4.

Notant que cette étude mesurait la dose au niveau de l'œil, par opposition au niveau de la partie supérieure gauche de la poitrine, les doses professionnelles dans cette étude étaient similaires à celles rapportées par Kirkwood et al. (EVAR) et Sanchez et al. (TAVI) mais beaucoup plus faible que d'autres études comparables49,50,52. Cela peut indiquer un degré de sensibilisation parmi les participants à l'étude en cours concernant les mesures de radioprotection appropriées.

Sans surprise, la dose moyenne reçue par l'infirmière du circulateur était significativement inférieure à celle des autres membres du personnel pendant les AC, PCI, TWU, VD et VI, ce qui peut s'expliquer par la capacité du circulateur à s'éloigner de la zone de plus grande diffusion de rayonnement pendant les procédures. Cela peut également expliquer les coefficients de corrélation négatifs démontrés dans le tableau 3. La corrélation entre la dose du patient et la dose du circulateur est également notée (tableau 3) et on suppose que cela est dû à l'équipement chirurgical transféré par l'infirmière de circulation à l'infirmière de nettoyage en étroite collaboration. proximité avec le patient, ainsi que la grande surface irradiée de l'abdomen nécessaire lors des EVAR qui augmentera la diffusion des rayons X. La dose de l'infirmière de bloc était associée à des niveaux de rayonnement significativement plus élevés pendant l'AC par rapport à l'ICP. Cela était probablement dû à la dose plus élevée d'infirmier de nettoyage lors des angiographies diagnostiques effectuées par des diagnosticiens (1 µSv), par opposition à celles effectuées par des interventionnistes (< 1 µSv) (données non présentées). En ce qui concerne, il a été démontré que la dose de l'infirmière de nettoyage était plus élevée que celle de l'opérateur pendant l'AC et avait une dose moyenne plus élevée lorsque l'on considère l'ensemble des données cardiaques. On pense que cela est dû aux niveaux élevés de sensibilisation aux rayonnements au sein du service et au positionnement diligent par l'opérateur du blindage en plomb monté au plafond, offrant une protection à l'opérateur mais pas à l'infirmière de nettoyage. La majorité de la littérature à ce jour identifie que les opérateurs sont exposés aux niveaux les plus élevés de rayonnement diffusé pendant les procédures50,52,53. Il existe un petit nombre d'études indiquant que les infirmières peuvent être exposées à des doses plus élevées que l'opérateur41,55, et cela offre peut-être l'occasion de reconsidérer les hypothèses largement répandues concernant la dose professionnelle au sens général, et d'enquêter sur la dose au personnel dans le local. permettant de mettre en place une approche sur mesure de la radioprotection. De plus, il convient de noter que les doses professionnelles mesurées dans cette étude, lorsqu'elles sont extrapolées, sont bien inférieures aux limites de dose oculaire recommandées par la Commission internationale de protection radiologique (CIPR) et sont faibles lorsqu'elles sont comparées à la plupart des études comparables (tableau 4).

L'idéal serait qu'un dosimètre avec une quantité opérationnelle de Hp(3) soit porté le plus près possible de l'œil pour fournir une estimation précise de la dose au cristallin. Actuellement, l'accès et l'abordabilité des dosimètres oculaires dédiés sont limités. Il est également reconnu que le placement des dosimètres personnels facilement accessibles est distrayant et peu pratique pour le membre du personnel. Des solutions alternatives ont été étudiées avec Omar et al. calcul d'un formalisme et estimation du facteur de conversion de dose pour un dosimètre calibré à Hp(10) porté au niveau de la poitrine pour estimer la dose au cristallin. Les résultats indiquent (de manière prudente) que la dose de l'opérateur mesurée au niveau des yeux est estimée être le double de celle mesurée au niveau de la poitrine. Il a également été déterminé que la dose au niveau des yeux pour le deuxième membre du personnel lavé (infirmier du circulateur ou assistant opérateur) est équivalente à la dose mesurée au niveau de la poitrine56. Aucune différence significative n'a été observée entre l'IMC des patients dans les catégories considérées dans cette étude, mais il est reconnu que la dose au personnel et aux patients pendant les procédures coronariennes guidées par fluoroscopie est influencée par l'IMC des patients55. En raison de la complexité de l'anatomie, l'angulation du tube à rayons X est fréquemment utilisée pour fournir une imagerie efficace pendant les procédures cardiaques et vasculaires, et il a été démontré que cela affecte considérablement la dose au patient et au personnel57. Des angles plus prononcés entraînent des doses plus élevées pour le patient en raison de l'épaisseur supplémentaire de tissu que le faisceau doit traverser58. En conséquence, la dose professionnelle est également augmentée, en particulier lorsque le tube à rayons X sous la table est tourné vers une position où le profil de diffusion est proche de l'emplacement du personnel59. Compte tenu de la variabilité de l'utilisation de l'angulation du tube à rayons X dans le cadre clinique et de l'effet qui en résulte sur les mesures du dosimètre, l'étude de l'effet de l'angle du tube dépasse le cadre de cette enquête et serait mieux adaptée à une étude fantôme. Nous notons également qu'il existe un écart important entre l'utilisation/le positionnement de la radioprotection et la taille du personnel, dont il a été démontré qu'ils affectent la dose professionnelle60.

Le nombre d'acquisitions ciné était significativement plus élevé en PCI que dans les autres catégories. Les patients KAP et AK étaient également significativement plus élevés pendant l'ICP que CA, VD et VI. AK était significativement plus élevé pendant l'ICP que CA, TWU, EVAR, VD et VI. Cela est probablement dû à l'utilisation plus importante du grossissement pendant l'intervention coronarienne que les autres catégories procédurales, et cela fournit une indication du potentiel d'effets tissulaires déterministes après la procédure. À l'inverse, EVAR et TAVI étaient associés à un CAP significativement plus élevé que les autres catégories. KAP est une mesure qui reflète la quantité totale de rayonnement délivrée à un patient, et il est donc compréhensible que cette valeur soit plus élevée pour TAVI et EVAR, étant donné le plus grand volume (et épaisseur) de tissu irradié.

Il a été démontré que l'imagerie DSA augmentait considérablement la charge de dose pour les patients58. Il était prévu que la DSA contribuerait également à des niveaux de rayonnement plus élevés pour les opérateurs et le personnel infirmier. Cela semble se refléter dans la dose moyenne à tout le personnel qui est plus élevée pendant EVAR, TAVI et TWU (à l'exclusion du circulateur pendant TWU). Il est à noter que les doses moyennes les plus élevées pour les infirmiers de bloc ont été reçues pendant l'EVAR et le TAVI. Comme on pouvait s'y attendre, TAVI et EVAR avaient également des temps de radioscopie moyens plus longs, TAVI étant significativement plus long que CA, PCI, TWU, VD et VI. Les auteurs ont noté que la fluoroscopie pourrait être le plus grand contributeur au KAP, suivi du DSA61. Cela peut également expliquer la faible corrélation entre l'IMC du patient et les procédures VI et VD en raison des temps de fluoroscopie inférieurs.

De plus, la dose au personnel est connue pour être corrélée à la dose au patient62, et la durée de l'activation fluoroscopique affectera les niveaux d'exposition professionnelle11. Cette étude a démontré que le KAP du patient et la dose de rayonnement à l'opérateur et à l'infirmière de nettoyage sont plus élevés pendant le TWU que le CA et le PCI, indiquant clairement que l'utilisation du DSA est associée à une dose accrue pour le patient et le personnel. Cette théorie est également étayée par la forte corrélation trouvée entre la dose de l'infirmière de nettoyage et le patient KAP (0,77) et AK (0,72) pendant EVAR, et le patient AK (0,78) pendant TAVI. L'imagerie de la voie d'accès fémorale devrait être une composante de la planification préopératoire à la fois dans l'EVAR et dans le TAVI à accès fémoral. L'augmentation de la dose au personnel et aux patients due à l'utilisation de la DSA peut être atténuée en utilisant un logiciel de traitement post-angiographie par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique pour évaluer l'anatomie et la pathologie vasculaires sur la voie d'approche, ainsi que pour déterminer les angulations de tube et les zones d'atterrissage appropriées63. Les rapports indiquent que la DSA n'améliore pas les capacités de diagnostic lors de l'imagerie du site d'accès fémoral pendant la coronarographie58, et il faut envisager d'éviter la DSA de l'artère pelvienne pendant l'UTW. Pour réduire davantage la dose au patient et au personnel, on pourrait également envisager l'utilisation de l'imagerie par ultrasons à contraste amélioré pour évaluer les endofuites après le déploiement d'EVAR ou l'utilisation de l'imagerie de fusion64,65.

La principale limite est la conception à centre unique qui peut rendre les résultats moins généralisables à d'autres contextes. Un autre est l'inclusion d'une seule mesure pour la dose de l'opérateur pendant le TAVI. Malheureusement, après la période de collecte des données, il a été découvert que certaines des données sur les doses étaient inutilisables. De plus, les procédures TAVI n'étaient plus effectuées sur l'équipement Philips inclus dans l'enquête, ayant déménagé dans un théâtre hybride (Siemens), de sorte que des données comparables n'ont pas pu être collectées. Il convient de noter que la seule mesure valide, bien qu'elle ne soit pas statistiquement pertinente, était congruente avec des études similaires avec des niveaux de dose compatibles avec ceux rapportés ici53,66.

La dose de rayonnement au travail et au patient pendant les procédures cardiovasculaires guidées par fluoroscopie est affectée par de nombreux facteurs, y compris l'angulation du tube, la collimation et le grossissement, qui n'ont pas été rapportés dans cette étude. Cela était dû à l'altération constante de ces facteurs tout au long des procédures dans un cadre clinique, et en tant que tels, ces facteurs sont mieux adaptés à une enquête fantôme. Il est reconnu qu'il existe des incertitudes associées à la projection des risques lors de l'utilisation des valeurs de KAP et AK comme paramètres de dose. Bien que KAP et AK aient le potentiel de fournir un reflet précis de la dose aux organes ou de la dose cutanée maximale, dans le scénario clinique, ils peuvent ne fournir qu'une estimation approximative. Une limite supplémentaire est que l'effet de chaque membre du personnel sur la dose au travail et au patient n'a pas été évalué.

L'exposition aux rayonnements ionisants peut avoir des conséquences biologiques. Compte tenu des implications potentielles de l'exposition aux rayonnements pour les patients et le personnel, il est nécessaire de maintenir l'exposition aussi faible que raisonnablement possible. Pour y parvenir efficacement, une connaissance des variables qui influencent la dose professionnelle est essentielle. Cette étude a démontré que l'EVAR et le TAVI ont des niveaux de dose professionnels et patients similaires, avec une augmentation notable de la dose circulatoire pendant le TAVI. L'utilisation de DSA pendant les procédures cardiaques est associée à une augmentation de la dose pour le patient et le personnel. Les cardiologues doivent déterminer s'il existe un avantage clinique à utiliser l'imagerie DSA des artères pelviennes pendant le TAVI et l'UTW, en particulier si l'imagerie avancée a été réalisée via d'autres modalités. Les infirmières auxiliaires doivent être conscientes que leurs niveaux d'exposition peuvent être supérieurs à ceux de l'opérateur et s'assurer qu'elles mettent en œuvre des techniques pour minimiser la dose personnelle. De plus, le personnel doit être conscient de son emplacement pendant les procédures et saisir les occasions de s'éloigner, par exemple en utilisant le déclenchement à distance des injecteurs, ou en se tenant derrière un blindage supplémentaire lorsqu'il est proche du patient, comme le contrôle de la stimulation pendant le TAVI.

Les ensembles de données générés pendant et/ou analysés pendant l'étude en cours sont disponibles dans le QUT Research Data Finder, accessibles via QUT—Research Data Finder.

Hertault, A. et al. Revue complète de la littérature sur les niveaux de rayonnement pendant la réparation endovasculaire de l'aorte dans les laboratoires de cathétérisme et les blocs opératoires. J. Vasc. Surg. 72, 1505 (2020).

Article Google Scholar

Kaschwich, M., Matysiak, F., Horn, M. & Kleemann, M. Procédures d'imagerie—Possibilités de réduction du rayonnement dans la salle d'opération. Gefässchirurgie 23, 574–579 (2018).

Article Google Scholar

Alkhorayef, M. et al. Dose de rayonnement du personnel et risque estimé dans un service de radiologie interventionnelle. Radiat. Phys. Chim. 178, 108999 (2021).

Article CAS Google Scholar

Haddadi, G. et al. Enquête sur l'érythème, la dose de rayonnement et l'apoptose radio-induite dans les lymphocytes du sang périphérique de patients traités par ablation par cathéter radiofréquence. L'Iran. J. Med. Phys. 18, 15–22 (2021).

Google Scholar

Zanzonico, PB, Chu, BP & Dauer, LT Questions essentielles : dose, bénéfice et risque en imagerie médicale. 1 éd. : CRC Press ; 2019, p. 3–17.

Sureka, CS Carabe-Fernandez, A. & Armpilia, C. Biologie des rayonnements pour les physiciens médicaux. Première édition. éd. Londres : Taylor et Francis ; 2017.

Guesnier-Dopagne, M. et al. Incidence de la radiodermite chronique après des interventions guidées par fluoroscopie : une étude rétrospective. J. Vasc. Interv. Radiol. 30, 692–8.e13 (2019).

Article PubMed Google Scholar

Jaschke, W., Bartal, G., Martin, CJ et Vano, E. Expositions involontaires et accidentelles, événements de dose significatifs et niveaux de déclenchement en radiologie interventionnelle. Cardiovasculaire. Interv. Radiol. 43, 1114-1121 (2020).

Article Google Scholar

Catto V, Stronati G, Porro B, et al. Procédures d'ablation par cathéter d'arythmie cardiaque guidées par imagerie par rayons X : protection de la N-acétylcystéine contre les dommages cellulaires radio-induits (étude CARAPACE) : conception de l'étude. J Interv Card Electrophysiol. 2020.

Samei, E., Peck, DJ & Hendee, WR Hendee's Physics of Medical Imaging. Cinquième édition. Hoboken, New Jersey : Wiley ; 2019.

Rehani, MM et al. Publication CIPR 117. Protection radiologique dans les procédures guidées par fluoroscopie effectuées en dehors du service d'imagerie. Ann. CIPR 40, 1–102 (2010).

Article CAS PubMed Google Scholar

Mesures NCRP. 1.4 Quantités de rayonnement utilisées dans ce rapport. Rapport NCRP n° 180—Management of Exposure to Ionizing Radiation—Radiation Protection Guidance for the United States. Conseil national de la radioprotection et de la mesure p. 11.

Schueler, BA, Fetterly, KA et Balter, S. Sécurité des rayonnements pendant les procédures cardiovasculaires. Dans Textbook of Interventional Cardiology 8th edn (eds Topol, E. & Teirstein, P.) 128–138 (Elsevier, Philadelphie, 2020).

Google Scholar

Eagan, JT Jr., Jones, CT & Roubin, GS Cardiologues interventionnels : Méfiez-vous et soyez conscient : Un rapport mis à jour sur les cancers cutanés radio-induits. Cathéter. Cardiovasculaire. Interv. 91, 475–477 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Rajaraman, P. et al. Risques de cancer chez les technologues en radiologie américains travaillant avec des procédures interventionnelles guidées par fluoroscopie, 1994–2008. Suis. J. Roentgenol. 206, 1101–9 (2016).

Article Google Scholar

Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O. & Goldstein, JA Tumeurs au cerveau et au cou chez les médecins effectuant des procédures interventionnelles. Suis. J. Cardiol. 111, 1368-1372 (2013).

Article PubMed Google Scholar

Shafiee, M., Borzoueisileh, S., Rashidfar, R., Dehghan, M. & Jaafarian, SZ Aberrations chromosomiques dans la fluoroscopie C-arm, la tomodensitométrie, la lithotripsie et le personnel de radiologie numérique. Mutat. Rés./Genet. Toxicol. Environ. Mutagène. 849, 503131 (2020).

Article CAS PubMed Google Scholar

El-Sayed, T. et al. Dommages radio-induits à l'ADN chez les opérateurs effectuant une réparation aortique endovasculaire. Circulation 136, 2406–2416 (2017).

Article CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Andreassi, M. et al. Athérosclérose carotidienne subclinique et vieillissement vasculaire précoce dus à une exposition à long terme aux rayonnements ionisants à faible dose : étude génétique, télomérique et échographique vasculaire chez le personnel du laboratoire de cathétérisme cardiaque. JACC Cardiovasc. Interv. 8, 616–627 (2015).

Article PubMed Google Scholar

Rajabi, AB et al. Cataracte induite par les rayonnements ionisants chez le personnel de cardiologie interventionnelle. Res Cardiovasc Med. 4, e25148 (2015).

Google Scholar

Ciraj-Bjelac, O. et al. Exposition des lentilles oculaires au personnel médical effectuant des procédures d'électrophysiologie : évaluation de la dose et corrélation avec la dose du patient. Radiat. Prot. Dosim. 172, 475–482 (2017).

Article Google Scholar

Crowhurst, JA et al. Facteurs contribuant à la dose de rayonnement pour les patients et les opérateurs lors d'une angiographie cardiaque diagnostique. J. Med. Radiat. Sci. 66, 20-29 (2019).

Article PubMed Google Scholar

Kim, J.-S. et coll. L'exposition professionnelle aux rayonnements dans l'approche de l'artère fémorale est plus élevée que l'approche de l'artère radiale lors d'une coronarographie ou d'une intervention coronarienne percutanée. Sci. Rep. 10, 7104 (2020).

Article ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Roh, Y. et al. Exposition aux rayonnements des cardiologues interventionnels lors de la coronarographie : évaluation par mesure fantôme et simulation informatique. Australas Phys. Ing. Sci. Méd. 43, 1279-1287 (2020).

Article Google Scholar

Stierlin, F., Ryck, N., Cook, S. & Goy, J.-J. Exposition aux rayonnements dans la procédure d'implantation de valve aortique transcathéter. Dans l'implantation transcathéter de la valve aortique. Springer ; 2019. p. 407–16.

Shatila, OH Dose de rayonnement professionnel pendant la procédure de remplacement de la valve aortique par cathéter (Colorado State University, Fort Collins, 2015).

Google Scholar

Sciahbasi, A. et al. Dose de rayonnement parmi différentes procédures invasives cardiaques et vasculaires : l'étude RODEO. Int. J. Cardiol. 240, 92–96 (2016).

Article Google Scholar

Garance, RD et al. Exposition aux rayonnements chez les technologues en lavage et les infirmières circulantes pendant le cathétérisme cardiaque. JACC Cardiovasc. Interv. 11, 206-212 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Refahiyat, L., Van Oosterhout, S., Pageau, S., Parker, JL & Madder, RD Indice de masse corporelle du patient et doses de rayonnement professionnel aux infirmières en circulation pendant l'angiographie coronarienne. Cardiovasc Revasc Med. 2020.

Miyake, H. et al. Appareils électromédicaux - partie 2–43 : exigences particulières pour la sécurité de base et les performances essentielles des appareils à rayons X pour les procédures interventionnelles. Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai zasshi. 67, 298–301 (2011).

Article Google Scholar

CEI. Appareils électromédicaux - Partie 2–43 : Exigences particulières pour la sécurité de base et les performances essentielles des appareils à rayons X pour les procédures interventionnelles. Dans : Commission électrotechnique internationale ; 2019. p. 272.

Lin, PJP et al. Précision et étalonnage des indicateurs de sortie de rayonnement intégrés en radiologie diagnostique : un rapport du groupe de travail 190 du comité de physique de l'imagerie de l'AAPM. Med. Phys. 42, 6815–6829 (2015).

Article PubMed Google Scholar

LIPR. Directives de l'IRPA sur la mise en œuvre de la surveillance des doses oculaires et de la protection des yeux des travailleurs. Association internationale de radioprotection, 2017.

Principi, S. et al. L'influence de la position, de la taille et de l'orientation du corps de l'opérateur sur la dose au cristallin en radiologie interventionnelle et en cardiologie : simulations Monte Carlo versus mesures cliniques réalistes. Phys. Méd. 32, 1111-1117 (2016).

Article CAS PubMed Google Scholar

Reeves, RR et al. Les cardiologues invasifs sont exposés à un plus grand rayonnement crânien du côté gauche : l'étude BRAIN (exposition et atténuation des rayonnements du cerveau pendant les procédures de cardiologie invasives). JACC Cardiovasc. Interv. 8, 1197-1206 (2015).

Article PubMed Google Scholar

Buytaert, D. et al. Combiner un traitement d'image optimisé avec l'angiographie rotationnelle à deux axes : vers une coronarographie invasive à faible dose. Confiture. Cœur Assoc. 9, e14683 (2020).

Article Google Scholar

Vanhavere, F. et al. L'utilisation des dosimètres personnels actifs dans les postes de travail interventionnels à l'hôpital : comparaison entre dosimètres actifs et passifs portés simultanément par le personnel soignant. Radiat. Prot. Dosim. 188, 22-29 (2019).

Article Google Scholar

Manuel d'utilisation du package de la station de base Harrysson H. DoseAware. Dans : Healthcare P, (éd.). 2010.

Struelens, L. et al. Utilisation des dosimètres personnels actifs en radiologie et cardiologie interventionnelles : Essais en milieu hospitalier - Projet ORAMED. Radiat. Mes. 46, 1258-1261 (2011).

Article CAS Google Scholar

Sanchez, RM et al. Une filtration élevée dans les pratiques interventionnelles réduit les doses de rayonnement des patients mais ne diffuse pas toujours les doses de rayonnement. Br. J. Radiol. 94, 20200774 (2021).

Article PubMed Google Scholar

Omar, A. et al. Évaluation de la dose professionnelle au cristallin pour le personnel clinique en radiologie interventionnelle, cardiologie et neuroradiologie. J. Radiol. Prot. 37, 145-159 (2017).

Article PubMed Google Scholar

Les Recommandations 2007 de la CIPR. Publication 103. Ann ICRP. 2007 ; p. 1–332.

BS EN ISO 15382:2017 : Protection radiologique. Dans Procédures de surveillance de la dose au cristallin, à la peau et aux extrémités. Institut britannique de normalisation, 2017.

Implications pour la radioprotection professionnelle de la nouvelle limite de dose pour le cristallin. Vienne : Agence internationale de l'énergie atomique ; 2014.

Principi, S. et al. Influence de la position du dosimètre pour l'évaluation de la dose au cristallin en cardiologie interventionnelle. Radiat. Prot. Dosim. 164, 79-83 (2014).

Article Google Scholar

Dawson, J. & Haulon, S. Physique des rayonnements et effets biologiques des rayonnements en chirurgie vasculaire. Dans Mécanismes des maladies vasculaires : un manuel pour les spécialistes vasculaires (éd. Fitridge, R.) 671-694 (Springer International Publishing, 2020).

Chapitre Google Scholar

Crowhurst, JA et al. Dose de rayonnement en coronarographie et intervention : premiers résultats de l'établissement d'un niveau de référence diagnostique multicentrique dans les hôpitaux publics du Queensland. J. Med. Radiat. Sci. 61, 135-141 (2014).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Mattar, E., Alsafi, K., Sulieman, A. & Suliman, II Exposition professionnelle du cristallin de l'opérateur dans l'angiographie coronarienne numérique et les interventions. Radiat. Phys. Chim. 165, 108400 (2019).

Article CAS Google Scholar

Kloeze, C. et al. Choix de l'éditeur : l'utilisation de champs opératoires jetables absorbant les radiations entraîne une réduction significative de la dose pendant les procédures EVAR. EUR. J. Vasc. Endovasc. Surg. 47, 268-272 (2014).

Article CAS PubMed Google Scholar

Sailer, AM et al. Exposition professionnelle aux rayonnements pendant la réparation endovasculaire de l'aorte. Cardiovasculaire. Interv. Radiol. 38, 827–832 (2015).

Article Google Scholar

Kirkwood, ML et al. Dose de rayonnement du chirurgien lors d'interventions endovasculaires complexes. J. Vasc. Surg. 62, 457–463 (2015).

Article PubMed Google Scholar

Timaran, LI et al. La double fluoroscopie avec zoom numérique en direct réduit considérablement le rayonnement du patient et du personnel opératoire pendant la réparation d'un anévrisme aortique endovasculaire ramifié fenêtré. J. Vasc. Surg. 73, 601–607 (2021).

Article PubMed Google Scholar

Sánchez, RM, Vano, E., Fidalgo, J. & Fernández, JM Cardiologie structurelle percutanée : les anesthésistes sont-ils correctement protégés contre les rayonnements ionisants ?. J. Radiol. Prot. 40, 1420-1428 (2020).

Article PubMed Google Scholar

Sauren, LD, van Garsse, L., van Ommen, V. & Kemerink, GJ Dose de rayonnement professionnel pendant l'implantation de la valve aortique transcathéter. Cathéter. Cardiovasculaire. Interv. 78, 770–776 (2011).

Article PubMed Google Scholar

Wilson-Stewart, K., Hartel, G. & Fontanarosa, D. L'exposition professionnelle aux rayonnements de la tête est plus élevée pour les infirmières en bloc que pour les cardiologues lors d'une angiographie cardiaque. J. Adv. Infirmières. 75, 2692–2700 (2019).

Article PubMed Google Scholar

Omar, A., Marteinsdottir, M., Kadesjo, N. & Fransson, A. Sur la faisabilité d'utiliser des dosimètres personnels actifs portés sur la poitrine pour estimer la dose de lentille oculaire professionnelle en angiographie aux rayons X. J. Radiol. Prot. 35, 271-284 (2015).

Article PubMed Google Scholar

Wilson-Stewart, K., Shanahan, M., Fontanarosa, D. et Davidson, R. Exposition professionnelle aux rayonnements du personnel infirmier pendant les procédures fluoroscopiques cardiovasculaires : revue de la littérature. J. Appl. Clin. Méd. Phys. 19, 282-297 (2018).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Wilson-Stewart, K. et al. Dose de rayonnement professionnelle et patiente et implications sur la qualité de l'imagerie de l'accès fémoral pendant l'angiographie coronarienne. J. Multidiscip. Santéc. 14, 1807–1818 (2021).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

James, RF et al. Analyse de l'exposition professionnelle aux rayonnements pendant l'angiographie cérébrale à l'aide d'un nouveau système de surveillance de la dose de rayonnement en temps réel. J. Neurointerv. Surg. 7, 503-508 (2015).

Article PubMed Google Scholar

Wilson-Stewart, KS et al. Le personnel plus grand est exposé professionnellement à moins de radiations aux tempes dans les procédures cardiaques, mais risque des doses plus élevées dans les cas vasculaires. Sci. Rep. 10, 16103 (2020).

Article ADS CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Sailer, AM, Paulis, L., Vergoossen, L., Wildberger, JE et Jeukens, CRL Optimisation de la dose du personnel dans les interventions guidées par fluoroscopie en comparant les données cliniques avec des expériences fantômes. J. Vasc. Interv. Radiol. 30, 701–8.e1 (2019).

Article PubMed Google Scholar

Lopez, PO et al. Publication CIPR 139 : Radioprotection professionnelle dans les procédures interventionnelles. Ann. CIPR. 47, 1–118 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Horn, M., Goltz, JP, Stahlberg, E., Papenberg, N., Ernst, F. & Kleemann, M. Les interventions endovasculaires se sont déroulées sous agent de contraste et épargne des radiations en utilisant des techniques de navigation et d'imagerie pour la visualisation holographique. In European Symposium on Vascular Biomaterials, Strasbourg. 2017.

Ahmad, W., Obeidi, Y., Majd, P. & Brunkwall, JS La méthode d'enregistrement 2D-3D dans la fusion d'images est précise et aide à réduire le produit de contraste utilisé, le rayonnement et le temps de procédure dans les procédures EVAR standard. Ann. Vasc. Surg. 51, 177-186 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Maurel, B. et al. Un essai observationnel prospectif de l'imagerie de fusion dans les anévrismes sous-rénaux. J. Vasc. Surg. 68, 1706–13.e1 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Faroux, L. et al. Exposition aux rayonnements lors du remplacement valvulaire aortique transcathéter : impact de l'approche artérielle et du type de prothèse. Ann. Thoracique. Surg. 111, 1601–1606 (2021).

Article PubMed Google Scholar

Télécharger les références

Cette enquête a été entreprise sans subventions ni financement. Le chercheur principal a été soutenu par une bourse du programme de formation à la recherche du gouvernement australien (RTP) et une bourse de rédaction soutenue par le Center for Biomedical Technologies et la School of Chemistry and Physics de la Queensland University of Technology.

École de chimie et de physique, Faculté des sciences, Université de technologie du Queensland, 2 George Street, Brisbane, QLD, 4000, Australie

Kelly S. Wilson-Stewart et Jamie V. Trapp

Centre de technologies biomédicales, Université de technologie du Queensland, Kelvin Grove, Brisbane, QLD, 4059, Australie

Kelly S. Wilson-Stewart, Davide Fontanarosa et Jamie V. Trapp

Suites cardiovasculaires, Hôpital privé Greenslopes, Greenslopes, Brisbane, QLD, 4120, Australie

Kelly S.Wilson-Stewart

École des sciences cliniques, Faculté de la santé, Université de technologie du Queensland, 2 George Street, Brisbane, QLD, 4000, Australie

Davide Fontanarosa & Eva Malacova

QIMR Berghofer Medical Research Institute, 300 Herston Road, Herston, Brisbane, QLD, 2006, Australie

Eva Malakova

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

Vous pouvez également rechercher cet auteur dans PubMed Google Scholar

Les contributions des auteurs sont les suivantes : KWS—Conceptualisation et conception, méthodologie, collecte de données, logiciel, investigation, rédaction, administration de projet. DF—Révision et édition, supervision. EM—Ressources (outils d'analyse), analyse des données, examen et édition. JT—Revue et édition, supervision Tous les auteurs ont revu le manuscrit et approuvé sa soumission aux rapports scientifiques.

Correspondance à Kelly S. Wilson-Stewart.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Libre accès Cet article est sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International, qui permet l'utilisation, le partage, l'adaptation, la distribution et la reproduction sur n'importe quel support ou format, à condition que vous accordiez le crédit approprié à l'auteur ou aux auteurs originaux et à la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons et indiquer si des modifications ont été apportées. Les images ou tout autre matériel de tiers dans cet article sont inclus dans la licence Creative Commons de l'article, sauf indication contraire dans une ligne de crédit au matériel. Si le matériel n'est pas inclus dans la licence Creative Commons de l'article et que votre utilisation prévue n'est pas autorisée par la réglementation légale ou dépasse l'utilisation autorisée, vous devrez obtenir l'autorisation directement du détenteur des droits d'auteur. Pour voir une copie de cette licence, visitez http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Réimpressions et autorisations

Wilson-Stewart, KS, Fontanarosa, D., Malacova, E. et al. Une comparaison de la dose au patient et de la dose oculaire professionnelle à l'opérateur et au personnel infirmier pendant les procédures cardiaques et endovasculaires par cathéter. Sci Rep 13, 2391 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-28704-y

Télécharger la citation

Reçu : 24 février 2022

Accepté : 23 janvier 2023

Publié: 10 février 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-28704-y

Toute personne avec qui vous partagez le lien suivant pourra lire ce contenu :

Désolé, aucun lien partageable n'est actuellement disponible pour cet article.

Fourni par l'initiative de partage de contenu Springer Nature SharedIt

En soumettant un commentaire, vous acceptez de respecter nos conditions d'utilisation et nos directives communautaires. Si vous trouvez quelque chose d'abusif ou qui ne respecte pas nos conditions ou directives, veuillez le signaler comme inapproprié.