Compression manuelle par rapport au dispositif MANTA pour la gestion des accès après le retrait de l'impella sur l'ICU

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 14060 (2022) Citer cet article

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Comparer l'innocuité et l'efficacité de la compression manuelle par rapport à l'utilisation du dispositif de fermeture MANTA pour la gestion de l'accès après le retrait d'Impella en unité de soins intensifs (USI). Le nombre de patients traités avec des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche percutanée (pLVAD), à savoir Impella et ECMO, pour des procédures cardiaques complexes ou un choc, est en augmentation. Cependant, le retrait du pLVAD et la fermeture de l'artériotomie de gros calibre chez ces patients aux soins intensifs restent difficiles, car ils sont associés à un risque élevé de saignement et de complications vasculaires. Les patients inclus dans un registre prospectif entre 2017 et 2020 ont été analysés. Les complications hémorragiques et au site d'accès vasculaire ont été évaluées et jugées selon les critères VARC-2. Nous avons analysé une cohorte de 87 patients consécutifs, qui ont subi une fermeture d'accès après le retrait d'Impella en USI en utilisant soit le dispositif MANTA, soit une compression manuelle. L'âge moyen de la cohorte était de 66,1 ± 10,7 ans et 76 patients (87 %) se remettaient d'une césarienne. Le temps de support moyen était de 40 h (intervalle interquartile 24–69 h). MANTA a été utilisé chez 31 patients (35,6 %) et une compression manuelle a été appliquée chez 56 patients (64,4 %). Dans l'ensemble, les saignements liés à l'accès étaient significativement plus faibles dans le groupe MANTA (6,5 % contre 39,3 % (odds ratio (OR) 0,10, IC à 95 % 0,01–0,50 ; p = 0,001), et il n'y avait pas de différence significative dans les complications vasculaires entre les deux groupes (p = 0,55).Nos données suggèrent que l'application du dispositif MANTA directement sur l'unité de soins intensifs est sûre.En outre, il semble réduire les saignements liés à l'accès sans augmenter le risque de complications vasculaires.

Au cours de la dernière décennie, le nombre de procédures et de dispositifs utilisant un accès vasculaire fémoral de gros calibre n'a cessé d'augmenter1. Ces procédures comprennent par exemple le remplacement transcathéter de la valve aortique (TAVR), la réparation endovasculaire d'un anévrisme (EVAR), mais également les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche percutanés (pLVAD). Dans ce contexte, les pompes à flux axial continu sur cathéter Impella 2.5 et CP sont devenues les pLVAD préférés pour les patients souffrant de choc cardiogénique profond (SC) ou nécessitant des interventions coronariennes percutanées (ICP) à haut risque2.

Bien qu'il existe de plus en plus de données sur les stratégies et les dispositifs de fermeture vasculaire chez les patients subissant une TAVR et une EVAR, les études portant sur la fermeture optimale de l'accès non chirurgical chez les patients traités avec le pLAVD Impella restent rares. Dans ce contexte, il faut tenir compte du fait que le retrait d'Impella en unité de soins intensifs (USI) est particulièrement difficile et sujet aux saignements et aux complications vasculaires3,4,5. La compression manuelle est souvent la norme de soins, mais elle prend du temps et est souvent semi-efficace5.

Pour TAVR et EVAR, le dispositif MANTA, qui représente un dispositif de fermeture vasculaire à base de collagène spécifiquement conçu pour la fermeture de site d'accès fémoral de gros calibre (12 à 24 French), facilite véritablement la gestion des accès, comme le souligne une série d'études récentes6,7 ,8. Cependant, l'utilité et la sécurité de ce dispositif de fermeture vasculaire n'ont pas été systématiquement évaluées chez les patients nécessitant un soutien pLVAD avec un Impella. Les patients, en particulier, qui nécessitent un soutien mécanique prolongé et sont transférés à l'unité de soins intensifs après l'insertion d'Impella dans le laboratoire du cathéter, pourraient bénéficier d'un dispositif facilitant la fermeture de l'accès pendant leur convalescence.

Par conséquent, le but de cette analyse est de rapporter l'innocuité et l'efficacité du dispositif MANTA par rapport à la compression manuelle chez les patients qui subissent une explantation Impella tout en résidant en USI.

À partir d'un registre prospectif, nous avons analysé des patients consécutifs en état de choc cardiogénique (CS) ou subissant une ICP à haut risque, qui avaient besoin d'une assistance circulatoire hémodynamique prolongée par Impella 2.5, CP ou CP Smart Assist (Abiomed Inc., Aix-la-Chapelle, Allemagne) au Heart Center du Luzerner Kantonsspital entre janvier 2017 et décembre 2020. La conduite de l'étude est conforme à la Déclaration d'Helsinki. L'acquisition prospective des données après l'inscription a été approuvée par le comité d'éthique local et national (EKNZ/Swissethics, BASEC-ID 2019-00274, ClinicalTrials.gov Identifier : NCT04117230). Les patients ou leurs proches ont fourni un consentement éclairé écrit.

Les pompes à flux microaxial continu basées sur cathéter Impella 2.5, CP et CP Smart Assist peuvent être implantées entièrement par voie percutanée, généralement à travers l'artère fémorale2,5. Les Impella 2.5 et CP ont un diamètre de gaine d'introduction de 12 et 14 French, respectivement2,5. Dans le cadre de notre routine clinique, nous avons obtenu une angiographie de contraste dans une projection ipsilatérale pour évaluer la hauteur de ponction et l'adéquation anatomique des artères iliaques et fémorales avant l'insertion d'Impella. Le guidage échographique a été utilisé, dans la mesure du possible. Cependant, compte tenu du contexte d'urgence de l'implantation du dispositif chez les patients atteints de césarienne, le guidage échographique était laissé à la discrétion du médecin traitant. Tous les patients ont été anticoagulés avec de l'héparine non fractionnée (HNF) pour atteindre un temps de coagulation activée (ACT) > 250 s pendant l'ICP. Enfin, les dispositifs Impella ont été insérés sur un fil-guide rigide de 0,018 pouce2,5,9, avancé sous fluoroscopie et positionné de manière rétrograde à travers la valve aortique.

Pour la gestion de l'accès après l'implantation transfémorale d'un dispositif Impella, les stratégies suivantes de fermeture vasculaire sur l'unité de soins intensifs ont été utilisées dans notre établissement : (I) compression manuelle, (II) fermeture de l'accès à l'aide du dispositif MANTA 14F, ou (III) ablation chirurgicale dans certains cas. cas à haut risque de saignement ou de complications ischémiques. Il convient de noter que la pré-fermeture à l'aide du dispositif Perclose ProGlide (Abbott Vascular Inc., Santa Clara CA, États-Unis) ne peut être appliquée que dans les cas électifs nécessitant un soutien hémodynamique à court terme dans notre établissement, en raison de préoccupations concernant les infections du site d'accès en quittant le sutures exposées sur l'USI.

Notre mode opératoire standard pour la compression manuelle après le retrait du dispositif transfémoral Impella recommande de suspendre l'héparine pendant au moins 2 h et jusqu'à ce que l'ACT chute < 150 s. Ensuite, nous avons appliqué une compression manuelle pendant 10 à 20 min, suivie d'une compression mécanique à l'aide du dispositif gonflable FemoStop (Abbott Vascular Inc., Santa Clara CA, USA) si nécessaire, ce qui permet une libération progressive de la pression pendant 120 à 240 min.

Le dispositif MANTA (Teleflex Inc., Morrisville, Caroline du Nord) est un dispositif de fermeture d'artériotomie de gros calibre dédié, qui peut être utilisé pour des diamètres d'accès allant de 12-Fr à 25-F de diamètre extérieur. Deux tailles sont disponibles (14- et 18-Fr)6,7,8. Il se compose d'une bascule luminale en polymère résorbable et d'un bouchon hémostatique extraluminal résorbable en collagène bovin. La bascule et le bouchon sont tirés ensemble avec une suture en polyester non résorbable surmontée d'un verrou de suture en acier inoxydable radio-opaque. Nous avons commencé à utiliser le dispositif MANTA en mars 2018 et tous les opérateurs ont une grande expérience, avec son déploiement (dont au moins 10 cas supervisés)7.

En cas (I) de faible hauteur de ponction (par exemple en dessous de la bifurcation fémorale), (II) de petit diamètre vasculaire (< 6 mm par estimation visuelle) et/ou (III) de maladie artérielle périphérique (MAP) prohibitive, nous n'avons pas déployé l'appareil MANTA7. Avant la fermeture de l'accès avec le dispositif MANTA, nous avons visé un ACT < 180 s. Après une vaste désinfection locale, des champs stériles ont été utilisés pour créer un environnement similaire à celui du laboratoire de cathétérisme cardiaque. Au-dessus de l'orifice latéral de la gaine de l'introducteur Impella, nous avons inséré un fil-guide de 0,035 pouce, mesuré la profondeur d'accès artériel à l'aide du localisateur de profondeur de ponction dédié et déployé le dispositif. Plus de détails sur le déploiement du dispositif MANTA peuvent être trouvés ailleurs6. La compression manuelle ou les bandages compressifs n'étaient appliqués que dans les cas où l'hémostase immédiate n'était pas obtenue.

Les données démographiques de base, les caractéristiques procédurales et les données sur les résultats ont été recueillies par le personnel de l'étude et saisies dans une base de données dédiée. Tous les angiogrammes de base des artères iliaques et fémorales ont été analysés par un médecin qualifié (PB) et la qualité des mesures a été examinée par un médecin senior (AT). Le diamètre luminal minimal, le degré de sténose, la sévérité de la calcification ou d'autres anomalies vasculaires ont été déterminés. La mesure de la hauteur de ponction était liée au centre de la tête fémorale.

Aux fins de cette étude, nous avons défini « l'hémostase immédiate » comme l'absence de saignement pertinent ou de mesures médicales supplémentaires (par exemple, une compression manuelle supplémentaire) directement après la fermeture de l'accès ou la libération de la compression manuelle/mécanique. Le succès de la stratégie a été atteint lorsqu'il n'y avait aucun signe de saignement dans les 30 minutes suivant la fin de la stratégie. En cas de réussite de la stratégie d'utilisation de MANTA, le déploiement correct de l'appareil et l'absence de défaillance de la fonction de l'appareil ont également été inclus. Les complications liées à la procédure et au site d'accès ont été évaluées selon les critères du Valve Academic Research Consortium (VARC)–2 et jugées par deux investigateurs indépendants (TS et MM)10. En cas de désaccord, un consensus était atteint par discussion avec un médecin-chef (AT). De plus, les résultats cliniques suivants dans les 30 jours suivant l'événement index ont été analysés : (I) saignement mineur ou majeur selon les critères du Bleeding Academic Research Consortium (BARC), (II) nouvel infarctus du myocarde (IM), (III) accident vasculaire cérébral/ accident ischémique transitoire (AIT), (IV) choc cardiogénique répété, (V) décès cardiovasculaire et décès toutes causes confondues11.

Les données continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type (SD) ou médiane (intervalle interquartile (IQR)) selon le cas. Les variables catégorielles sont affichées sous forme de nombres (pourcentage). Pour la comparaison des variables, l'odds ratio (OR) et l'intervalle de confiance à 95 % (IC) ont été calculés. De plus, les variables continues ont été comparées à l'aide du test t de Student ou du test de somme des rangs de Wilcoxon. Pour la comparaison statistique entre les groupes, le test de Man-Whitney-U, le test du chi carré, le test exact de Fisher ou le test t d'étudiants ont été utilisés. Les variables catégorielles ont été comparées à l'aide du test du chi carré ou du test exact de Fisher, selon le cas. Pour le suivi de 30 jours, des modèles de régression de Cox ont été calculés. Afin de tester la robustesse de nos modèles, nous avons procédé à un ajustement multivarié en tenant compte des facteurs de risque communs de complications vasculaires (sexe, âge, indice de masse corporelle (IMC), maladie artérielle périphérique, numération plaquettaire et durée sous Impella). Une valeur p < 0,05 était considérée comme statistiquement significative. Les analyses statistiques ont été réalisées avec Stata/SE 16.1 (StataCorp, College Station, TX, USA).

Au total, 170 patients ont eu besoin d'une assistance circulatoire mécanique avec un appareil Impella entre janvier 2017 et décembre 2020. Parmi ceux-ci, chez 87 patients consécutifs (51 %), l'appareil Impella a été retiré directement de l'unité de soins intensifs (Fig. 1). L'âge moyen était de 66,1 ± 10,6 ans, 21 (24 %) étaient des femmes, la majorité se remettait d'un CS (87 %). Au total, 51 patients (58,6 %) avaient initialement présenté un STEMI. Les caractéristiques de base sont décrites dans le tableau 1. Le dispositif MANTA a été utilisé chez 31 patients (35,6 %) et une compression manuelle a été appliquée chez 56 patients (64,4 %). Il convient de noter que les deux groupes étaient équilibrés en termes de comorbidités, y compris la présence de MAP (globalement 13,8 %), comme le souligne le tableau 1. Il est important de noter que le diamètre minimal de l'artère fémorale était similaire dans les deux groupes (p = 0,26). La plus grande Impella CP a été implantée chez la plupart des patients (95,4 %) et la durée médiane d'assistance hémodynamique était de 39,8 h (IQR 23,6–68,9 h). Cependant, le temps de soutien hémodynamique était un peu plus long dans le groupe de compression manuelle que dans le groupe MANTA (45,0 (IQR 28,5–75,1 h) contre 34,5 h (IQR 12,5–48,1 h) ; p = 0,036). Les caractéristiques anatomiques et procédurales sont présentées dans le tableau 2.

Organigramme de l'étude. MCS, assistance circulatoire mécanique ; USI, unité de soins intensifs ; CL, laboratoire de cathétérisme ; OU, salle d'opération.

La figure 2 résume les principaux résultats. L'hémostase immédiate était significativement plus souvent obtenue avec le dispositif MANTA (90,3 % contre 60,7 % ; rapport des cotes (OR) 5,76, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,46–32,67 ; p = 0,005). Cependant, le taux de réussite global de la stratégie était élevé (94,3 %) et il n'y avait pas de différence significative entre les groupes (p = 0,55). Dans l'ensemble, toutes les complications liées à l'accès étaient significativement plus faibles dans le groupe MANTA par rapport au groupe de compression manuelle (19,4 % contre 46,4 %, OR 0,28, IC à 95 % 0,08-0,84 ; p = 0,012). De plus, les complications hémorragiques selon les critères VARC-2 étaient significativement plus faibles dans le groupe MANTA (6,5 % contre 39,3 %, OR 0,10, IC 95 % 95 % 0,01-0,5, p = 0,001). Concernant les complications vasculaires, il n'y avait pas de différence entre les deux groupes (16,1 % versus 21,4 %, OR 0,70, IC 0,17–2,47, p = 0,55). Les résultats liés à l'accès sont décrits dans le tableau 3. Les modèles multivariables sont affichés dans les tableaux supplémentaires 1 et 2. Les récits des complications majeures sont présentés dans le tableau supplémentaire 3. Pour établir une courbe d'apprentissage possible, nous avons comparé les résultats des 15 premiers cas pris en charge. avec le MANTA aux cas ultérieurs, mais nous n'avons trouvé aucune différence entre tous les résultats analysés.

Fermeture de l'accès après le retrait de l'Impella dans le cadre des soins intensifs. UC, unité de soins intensifs ; OU, salle d'opération. *Indique une différence statistiquement significative (p < 0,05).

Aucune complication vasculaire supplémentaire n'est survenue au cours de la période de suivi. Il est important de noter que nous n'avons rencontré aucune infection majeure évidente liée au site d'accès après le retrait de l'appareil et la fermeture de l'accès. Néanmoins, une septicémie est survenue chez 10,3 % de tous les patients (12,9 % contre 8,9 %, risque relatif (RR) 0,67, IC à 95 % 0,18–2,52, p = 0,56), mis en évidence dans le tableau 4. De plus, il n'y avait pas de différence significative entre tous les patients. causent la mortalité (22,6 % contre 19,6 %, HR 0,87, IC 0,34–2,26, p = 0,78). Les résultats à 30 jours sont rapportés dans le tableau 4.

Notre étude suggère que l'utilisation du dispositif MANTA pour la fermeture de l'artériotomie fémorale après le retrait du dispositif Impella dans le cadre des soins intensifs est sûre et efficace. Par rapport à la compression manuelle, nous avons observé une incidence plus faible de complications hémorragiques liées à l'accès et des taux de complications vasculaires similaires. Bien que des études antérieures menées par nos groupes et d'autres aient indiqué l'efficacité et l'innocuité du dispositif de fermeture MANTA après le retrait du pLVAD, aucune d'entre elles n'a étudié son utilisation en dehors d'une zone dédiée telle que le laboratoire de cathétérisme cardiaque ou la salle d'opération6,7. Au meilleur de notre connaissance, il s'agit du premier rapport décrivant l'utilisation du dispositif MANTA pour la gestion des sites d'accès de gros calibre sur l'unité de soins intensifs.

Comme on le sait, la mortalité à 30 jours chez les patients atteints de CS reste élevée (jusqu'à 50 %) malgré un traitement immédiat et un soutien hémodynamique sous la forme d'un pLVAD12. Les patients qui se remettent d'un CS et qui ont besoin d'un soutien mécanique représentent généralement une cohorte de patients à risque extrême, sujette aux complications. Il est bien connu que les saignements sont associés à une multiplication par deux des taux de mortalité chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde compliqué d'un choc cardiogénique13. De plus, il a été démontré que le transport intra-hospitalier augmente le taux de complications chez les patients gravement malades14. Par conséquent, les événements indésirables liés à une mauvaise gestion de l'accès fémoral exposent les patients atteints de césarienne à un risque élevé et la manière ainsi que la localisation du retrait du dispositif doivent être planifiées et exécutées avec diligence.

Conformément aux rapports précédents, notre étude démontre que le dispositif de fermeture MANTA est sûr et efficace pour la fermeture des vaisseaux de gros calibre7,15. Les complications vasculaires après le retrait du pLVAD restent un défi, même pour les opérateurs expérimentés. Malgré l'utilisation du dispositif de fermeture MANTA à l'USI, les taux de complications vasculaires observés dans notre cohorte (19,5 %) étaient comparables à ceux d'autres études décrivant les résultats après le retrait du pLVAD dans des zones dédiées (4 à 17 %)7,16,17,18,19 . Mais il faut également tenir compte du fait que la majorité de nos patients ont subi l'insertion d'un appareil Impella CP dans un contexte d'urgence ou même sous réanimation continue en raison d'un choc cardiogénique. Un tel cadre complique non seulement l'artériotomie et l'implantation du dispositif, mais il peut être directement lié à un risque plus élevé de saignement et de complications vasculaires. Dans l'ensemble, le taux d'ischémie aiguë des membres (2,3 %) était relativement faible dans notre cohorte par rapport aux études antérieures analysant les résultats après la mise en place du pLVAD (jusqu'à 13 %)17,18.

En comparant les deux stratégies de gestion de l'accès, nous n'avons observé aucune incidence accrue de complications vasculaires après l'application du dispositif MANTA par rapport à la compression manuelle. Au contraire, le taux d'effets indésirables liés à l'accès était deux fois plus élevé dans le groupe de compression manuelle (Tableau 3). Il faut également tenir compte du fait que nous n'avons identifié aucun site d'accès lié à MANTA ni aucune infection systémique dans notre cohorte. Par conséquent, il n'y avait pas non plus de différence dans la survenue de sepsis ou d'infections graves au suivi de 30 jours entre les deux groupes (tableau 4). Ceci est important, car les patients en soins intensifs, et plus encore les patients en convalescence suite à un choc avec dysfonctionnement organique, sont plus susceptibles aux infections nosocomiales20. Ainsi, nos données peuvent impliquer que le risque de complications infectieuses avec la livraison du dispositif de fermeture MANTA dans le cadre des soins intensifs est très faible, s'il est exécuté avec soin. Cependant, les médecins doivent également savoir que des complications infectieuses liées à l'utilisation du dispositif MANTA ont été décrites21. Ainsi, ce dispositif de fermeture vasculaire ne doit pas être déployé chez les patients présentant une infection systémique ou locale non traitée (au niveau ou à proximité du site d'accès).

Bien que d'autres systèmes de dispositifs de fermeture vasculaire soient disponibles pour la gestion des sites d'accès de gros calibre, le dispositif de fermeture MANTA présente des avantages majeurs dans le cadre des patients atteints de césarienne. Contrairement aux dispositifs de fermeture par suture percutanée tels que le système Perclose ProGlide SMC ou le système de chirurgie vasculaire percutanée Prostar XL (Abbott Cardiovascular, Plymouth, MN), qui ne peuvent être utilisés qu'en pré-fermeture, la fermeture post-opératoire par le dispositif de fermeture MANTA permet l'implantation immédiate du pLVAD sans retarder l'ICP potentiellement salvatrice chez ces patients gravement malades.

Enfin, le taux de réussite de l'appareil dans le groupe MANTA était élevé (94 %). Cependant, pour réussir le dispositif, une pré-évaluation par angiographie ou échographie de l'artère fémorale avant l'implantation du pLVAD apparaît essentielle7. Si possible, nous évaluons le diamètre artériel, le degré de calcification et le site de ponction artérielle avant l'implantation d'Impella. La visualisation de l'artère fémorale peut être effectuée rapidement avant l'implantation du pLVAD et aide certainement à identifier le patient avec une anatomie inadaptée et donc diminue le risque de complications vasculaires sans retarder la procédure elle-même. Quoi qu'il en soit, il faut être conscient que l'application du dispositif MANTA nécessite une certaine formation et qu'il peut y avoir une courbe d'apprentissage, comme le souligne notre récente publication22. En conséquence, les médecins pourraient n'utiliser ce dispositif de fermeture que dans des cas électifs et bien sélectionnés dans le laboratoire de cathétérisme dans la phase précoce d'utilisation.

La compression manuelle pour la gestion de l'accès artériel de gros calibre après le retrait du pLVAD prend du temps, provoque une gêne pour les patients et le contrôle des saignements au site d'accès peut ne pas être atteint23. En revanche, la réduction des complications hémorragiques et une mobilisation plus rapide après l'utilisation de MANTA pourraient potentiellement se traduire par des séjours en USI raccourcis et, en outre, atténuer le risque de morbidité des patients. Cependant, cela doit être étudié plus avant.

Les résultats de la présente étude doivent être interprétés à la lumière des limites suivantes : Premièrement, il s'agissait d'une étude monocentrique observationnelle non randomisée. Compte tenu du petit nombre de patients, l'étude n'était pas suffisamment puissante pour identifier les facteurs prédictifs d'un résultat pire après la fermeture du dispositif MANTA. Deuxièmement, bien que le retrait d'Impella et la fermeture du site d'accès aient été effectués par des cardiologues interventionnels expérimentés, une courbe d'apprentissage pourrait avoir eu un certain impact sur les résultats des patients du groupe MANTA. Troisièmement, les procédures opérationnelles standard de notre institution concernant l'utilisation des inhibiteurs de la GP-IIb/IIIa ont changé au cours de la période d'observation. Sur la base de notre expérience et des preuves publiées montrant le risque d'inhibiteurs de GP-IIb/IIIa dans le cadre d'un accès de gros calibre, nous avons complètement cessé d'utiliser ces médicaments chez les patients atteints de pLVAD.

En ce qui concerne le nombre croissant de patients traités avec des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche percutanés (pLVAD), pour des procédures cardiaques complexes, une insuffisance cardiaque et un choc, il existe un besoin de stratégies améliorées pour la gestion de l'accès. Dans ce contexte, nous avons étudié l'innocuité et l'efficacité du nouveau dispositif de fermeture MANTA par rapport à la compression manuelle pour la fermeture de l'artériotomie fémorale après le retrait d'Impella dans le cadre des soins intensifs. Nos données suggèrent que l'application du dispositif MANTA peut être utilisée en toute sécurité à cette fin chez des patients sélectionnés. De plus, il semble réduire les saignements liés à l'accès sans augmenter le risque de complications vasculaires.

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Il s'agit d'une étude indépendante initiée par un chercheur.

Ces auteurs ont contribué à parts égales : Florim Cuculi et Philipp Burkart.

Ces auteurs ont co-encadré ce travail : Adrian Attinger-Toller et Matthias Bossard.

Service de cardiologie, Heart Center Lucerne, Luzerner Kantonsspital, 6000, Luzern 16, Suisse

Florim Cuculi, Philipp Burkart, Giacomo Cioffi, Federico Moccetti, Mehdi Madanchi, Thomas Seiler, Stefanie Hess, Mathias Wolfrum, Magiliny Jeyarasa, Sonja Meier, Silvia Kuzmiakova, Richard Kobza, Stefan Toggweiler, Adrian Attinger-Toller & Matthias Bossard

Faculté de médecine, Université de Zurich, Zurich, Suisse

Magiliny Jeyarasa

Division de chirurgie vasculaire, Luzerner Kantonsspital, Lucerne, Suisse

Maani Hakimi et Robert Seelos

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MB, PB, ST, AA et FC ont conçu et conçu l'analyse. PB, GC, MM, TS, SH, MJ et SM ont collecté les données. FM, MW, SK, ST, MH et RS ont fourni des données. MB, PB, MM et AA ont effectué l'analyse. MB, PB, AA et FC ont rédigé l'article. GC, MM, TS, SH, MJ, SM, FM, MW, SK, RK, ST, MH et RS ont édité et révisé l'article. MB, FC et RK ont supervisé le projet et organisé le personnel de recherche pour soutenir le projet/l'analyse. SM a supervisé la collecte des données. AA, MM et TS ont examiné les résultats/critères d'évaluation de l'étude. GC a rédigé l'illustration (résumé graphique). Tous les auteurs ont revu et approuvé la version finale du manuscrit.

Correspondance à Matthias Bossard.

MB a reçu des honoraires de conférencier d'Abiomed. ST est consultant pour Teleflex, Shockwave, atHeart, Medira, VeoSource, consultant et surveillant pour Boston Scientific, Medtronic et Biosensors, surveillant pour Abbott vascular, a reçu une subvention institutionnelle de Boston Scientific et Fumedica et détient une participation dans Hi-D Imagerie. RK a reçu des subventions institutionnelles d'Abbott, Biotronik, Biosense Webster, Boston Scientific, Medtronic et SIS Medical. FC a reçu des honoraires de conférencier et des subventions de recherche d'Abiomed, d'Abbott Vascular et de SIS Medical. Aucun des autres auteurs n'avait d'intérêts concurrents pertinents.

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Réimpressions et autorisations

Cuculi, F., Burkart, P., Cioffi, G. et al. Compression manuelle par rapport au dispositif MANTA pour la gestion des accès après le retrait de l'impella sur l'ICU. Sci Rep 12, 14060 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-18184-x

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Reçu : 16 décembre 2021

Accepté : 08 août 2022

Publié: 18 août 2022

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-022-18184-x

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