Rideau de plomb suspendu, PCI robotique, offre une protection significative de la tête contre les radiations pendant la PCI

WASHINGTON, DC—L'utilisation d'un rideau de plomb suspendu conçu pour protéger les cardiologues interventionnels a réduit l'exposition aux rayonnements crâniens de 97 % par rapport à l'exposition aux rayonnements subie par les opérateurs qui utilisaient simplement un gilet de plomb traditionnel pendant les procédures PCI, selon de nouvelles recherches.

Cependant, par rapport au rideau de plomb, les opérateurs qui ont effectué une ICP avec un système d'intervention robotique (Corindus Vascular Robotics) ont encore réduit le risque d'exposition aux radiations crâniennes de 80 %, rapportent les enquêteurs.

"On a toujours su que l'exposition aux radiations est dangereuse, mais j'ai l'impression que c'est en quelque sorte pris pour acquis", a déclaré le chercheur principal Andrew LaCombe, BSc (Michigan State University, East Lansing), au TCTMD. "Vous verrez quelqu'un entrer dans le laboratoire de cathétérisme sans aucune piste -" Oh, ce n'est que quelques secondes "- et vous les laissez passer, mais il y a une prise de conscience accrue des risques ces dernières années."

S'exprimant lors du CRT 2017 à Washington, DC, LaCombe a cité des données publiées en 2013 soulignant les préoccupations concernant le risque à vie d'exposition aux rayonnements parmi certaines spécialités médicales. Dans cette enquête, les chercheurs ont identifié 23 cardiologues interventionnels, 2 électrophysiologistes et 6 radiologues interventionnels atteints de tumeurs au cerveau et au cou, et parmi ces cancers, la malignité a été documentée sur le côté gauche du médecin dans 85 % des cas.

"Il existe des données montrant que le côté gauche de la tête est exposé à environ cinq fois plus de rayonnement que le côté droit", a déclaré LaCombe.

Dans la présente étude, les chercheurs, dont l'investigateur principal Ryan Madder, MD (Spectrum Health, Grand Rapids, MI), ont cherché à évaluer l'effet d'une « combinaison » de plomb suspendue (Zero Gravity, CFI Medical/Biotronik) et d'un système robotique PCI sur l'exposition des médecins au cours de 336 cas consécutifs d'ICP. Des données d'exposition aux rayonnements en temps réel ont été recueillies lors de cas d'ICP manuelle avec protection traditionnelle par plomb (n = 123), d'ICP manuelle utilisant le rideau de plomb suspendu (n = 168) et d'ICP robotique réalisée en combinaison avec le rideau de plomb suspendu (n = 45).

Avec l'ICP manuelle et la protection traditionnelle au plomb, l'exposition de la tête aux rayonnements était de 14,9 µSv par cas. En revanche, l'exposition aux rayonnements en utilisant le blindage en plomb suspendu seul ou le système PCI robotique avec rideau en plomb était de 0,5 µSv et 0,1 µSv, respectivement. Dans l'étude, les temps de procédure étaient plus longs avec le système robotique (55 contre 45 minutes avec l'ICP manuelle/la protection traditionnelle des sondes ; P = 0,02), bien que les temps de fluoroscopie et les radiations émises aient été similaires dans les trois groupes.

Compte tenu des fortes réductions de l'exposition aux radiations crâniennes avec le rideau de plomb suspendu, certains pourraient se demander pourquoi le système robotique serait même nécessaire, en particulier compte tenu du coût et de la courbe d'apprentissage, a déclaré LaCombe. Il a noté qu'au cours d'une carrière, la différence d'exposition aux rayonnements entre la combinaison de plomb suspendue et le système robotique serait significative, en particulier lorsque les médecins prennent en charge des cas d'ICP plus complexes, tels que les occlusions totales chroniques CTO).

S'adressant au TCTMD, Lorenzo Azzalini, MD (Hôpital San Raffaele, Milan, Italie) a déclaré que les cardiologues interventionnels sont "obsédés" par l'exposition du patient aux rayonnements, mais oublient ou négligent souvent leur propre exposition, en particulier les médecins qui pratiquent depuis un certain temps. . À ce jour, de grands efforts ont été déployés pour réduire la quantité de rayonnements auxquels les opérateurs sont exposés lors des procédures d'intervention, mais les données à long terme montrant les effets des rayonnements sont de "très mauvaise qualité", a-t-il déclaré.

"Il existe quelques séries de cas-témoins, mais nous ne savons vraiment pas quel est l'impact de l'exposition aux rayonnements de l'opérateur sur les résultats cliniques à long terme, en particulier les néoplasmes", a déclaré Azzalini.

En 2015, des chercheurs ont publié des données suggérant qu'un champ de plomb en deux parties sur le patient et un capuchon jetable léger porté par l'opérateur - surnommé le capuchon No-Brainer (Worldwide Innovations & Technologies; Kansas City, KS) - pourraient réduire le rayonnement du médecin l'exposition jusqu'à 70 %. Dans une autre étude, un moniteur de rayonnement "en temps réel" qui alertait les médecins en émettant un bip en réponse à l'exposition aux rayonnements pendant les procédures de cathétérisme cardiaque réduisait également la quantité d'exposition de l'opérateur.

"Normalement, dans le laboratoire de cathétérisme, nous sommes juste ennuyés par le bip, et les techniciens vont simplement l'éteindre", a déclaré Azzalini. "Mais c'est un rappel que nous devons être plus prudents avec l'exposition aux radiations." Il a ajouté que lorsqu'il effectue une CTO-PCI, le temps de fluoroscopie peut varier de 30 à 90 minutes ou plus.

Bien que les chercheurs étudient enfin la question, Azzalini a déclaré qu'il reste encore un long chemin à parcourir. "Je comparerais le problème [de l'exposition aux radiations] aujourd'hui avec ce que nous étions avec les stents il y a 25 ans", a-t-il déclaré. "Nous sommes très en retard avec la recherche."

Au TCTMD, LaCombe a expliqué qu'avec le système Corindus, les médecins doivent toujours être à la table pour accéder à l'artère et placer le cathéter de guidage dans le vaisseau cible, d'où la nécessité du rideau de suspension. Il y a quelques semaines à peine, Madder et ses collègues ont publié des données montrant que l'ICP robotique pouvait être effectuée par des médecins même pas dans la même pièce que le patient, l'une des étapes préliminaires vers l'utilisation des télécommunications et des robots pour effectuer des procédures à distance.

Michael O'Riordan est rédacteur en chef adjoint de TCTMD et journaliste principal. Il a complété ses diplômes de premier cycle à Queen's…

AD LaCombe. Prédicteurs indépendants de l'exposition réduite aux rayonnements crâniens chez les médecins pratiquant une intervention coronarienne percutanée. CRT 2017, samedi 18 février 2017, Washington, DC.

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