Les risques de rayonnement pour les opérateurs radiaux peuvent être réduits grâce à des champs pelviens efficaces et bon marché

Des draps de protection simples et économiques utilisés sur le bassin du patient peuvent réduire davantage la dose de rayonnement qu'un opérateur absorbe pendant les procédures coronariennes transradiales, selon une enquête monocentrique.

Les résultats mettent en évidence de simples modifications dans la configuration du laboratoire de cathétérisme qui pourraient limiter davantage l'exposition aux rayonnements, a observé un expert, mais changer les comportements de tous ceux qui travaillent dans la salle reste un défi.

Ces dernières années, des résultats contradictoires ont été publiés concernant l'interaction entre le site d'accès et l'exposition aux rayonnements, certains suggérant que les procédures radiales confèrent une plus grande exposition que les procédures fémorales pour l'opérateur et/ou le patient. D'autres encore, comme RIVAL, ont montré des niveaux similaires d'exposition aux rayonnements quel que soit le site d'accès, mais des niveaux de rayonnement légèrement plus élevés pour les procédures radiales gauche par rapport à droite.

Pour la nouvelle étude, connue sous le nom de RADIATION, des chercheurs dirigés par Alessandro Sciahbasi, MD, PhD (hôpital Sandro Pertini, Rome, Italie), ont randomisé 340 patients subissant une ou plusieurs procédures percutanées diagnostiques radiales ou interventionnelles en quatre groupes : pas de drapé, drapé sur un bras, drapé sur un bras et la région pelvienne, ou drapé sur la région pelvienne uniquement. Les draps ont été utilisés en plus des boucliers de plomb standard, des vêtements de protection, des badges et des lunettes portés par les opérateurs. Les 452 procédures au total ont été réalisées par deux cardiologues interventionnels à volume élevé qui ont chacun effectué plus de 250 procédures radiales par an.

Les champs utilisés étaient le bismuth-baryum RADPAD (Worldwide Innovations & Technologies, Lenexa, KS) pour le bras du patient et un champ pelvien fait maison façonné à partir d'un rideau radiographique du bas du corps. Les chercheurs ont enregistré le temps de fluoroscopie, le kerma dans l'air et le produit dose-surface. Les opérateurs portaient des dosimètres électroniques personnels sur leur poignet gauche, à l'extérieur de la poche du tablier en plomb sur leur thorax et au milieu devant leur tête.

Champ pelvien le plus efficace

Publiée en ligne le 3 janvier 2017, avant impression dans EuroIntervention, l'étude a montré que lorsque les chercheurs mesuraient la dose de rayonnement des opérateurs au niveau du thorax, les doses de rayonnement étaient plus faibles pour les trois groupes dans lesquels un champ adjuvant était utilisé par rapport à l'absence de champ. a été utilisé. Lorsque les trois groupes de champs ont été comparés, l'absorption des rayonnements avec l'utilisation du champ pelvien était plus faible qu'avec l'utilisation du champ du bras (P < 0,001), tandis que la combinaison du champ pelvien et du bras a entraîné des doses similaires à celles du champ pelvien seul (P = 0,302).

Pour les zones du corps de l'opérateur autres que le thorax qui absorbaient le rayonnement, l'étude a de nouveau révélé que toute utilisation de drapé entraînait une exposition de la tête plus faible que l'absence de drapé. Au poignet gauche, cependant, seul le champ pelvien ou la combinaison du champ pelvien et du bras - mais pas un champ du bras seul - a réduit le rayonnement par rapport à l'absence de champ. De plus, le drapé pelvien seul ou en combinaison avec le drapé du bras a entraîné une dose de rayonnement plus faible que le drapé du bras au niveau de la tête et du poignet.

Une analyse plus approfondie a révélé que la seule situation dans laquelle le drapé du bras seul réduisait le rayonnement par rapport à l'absence de drapé était pendant les procédures radiales diagnostiques, pas pendant l'ICP. Le drapé pelvien, d'autre part, était efficace pour réduire le rayonnement pendant les procédures de diagnostic et l'ICP.

Comme l'étude n'incluait que deux opérateurs, leurs deux expositions ont été comparées. L'effet des rideaux s'est avéré être le même.

Lors de l'analyse par accès radial gauche ou droit, la dose de rayonnement médiane pour l'opérateur était plus faible pour l'accès gauche que droit, mesurée au niveau du thorax (3,2 µSv contre 7,8 µSv), du poignet gauche (3 µSv contre 7 µSv) et de la tête. (1,6 µSv contre 2,2 µSv ; P < 0,0001 pour tous). Sciahbasi et al disent que ces résultats devraient rassurer les opérateurs qui préfèrent l'accès radial gauche, bien qu'ils notent que d'autres recherches ont montré une absorption de rayonnement plus élevée pour le radial gauche lors de la mesure de différentes zones du corps de l'opérateur que celles mesurées dans leur étude.

Par rapport au groupe témoin sans champ, l'utilisation du champ du bras n'était efficace que pour réduire la dose de rayonnement dans les procédures radiales droites, alors que toute utilisation du champ pelvien réduisait la dose de rayonnement, quel que soit l'accès gauche ou droit.

Changer la « culture » des comportements à risque des laboratoires de cathétérisme

Alors que les champs comme ceux utilisés dans RADIATION sont faciles à acquérir et relativement peu coûteux, le plus gros problème est une « culture » interventionnelle systémique parmi les travailleurs du laboratoire de cathétérisme qui pensent qu'ils peuvent s'en tirer sans protection supplémentaire, a déclaré Ian C. Gilchrist, MD (Hershey Medical Center, Hershey, PA), qui a commenté l'étude pour TCTMD.

"Pourquoi les gens ne mettent-ils pas leur ceinture de sécurité alors qu'ils ne font que parcourir une courte distance sur la route ? C'est une de ces situations" ça ne va probablement pas m'affecter aujourd'hui "qui se produisent fréquemment et ... c'est une sorte de justification de risque imminent versus risque lointain », a-t-il observé. Gilchrist a déclaré qu'une surveillance plus stricte et des rappels pourraient être le seul moyen de garantir que tout le personnel du laboratoire de cathétérisme utilise une radioprotection optimale et porte son badge à chaque fois qu'il travaille. Tout comme il existe une liste de contrôle pour le patient avant d'entrer dans le laboratoire de cathétérisme qui garantit qu'il se rend au bon endroit pour la bonne procédure, a-t-il déclaré, une liste de contrôle pour toutes les mesures appropriées de réduction des rayonnements dans le laboratoire de cathétérisme et parmi le personnel pourrait probablement faites une différence.

Une autre chose qui pourrait inciter un changement de comportement, a déclaré Gilchrist, est de présenter des configurations de radioprotection dans les laboratoires de cathétérisme lors de cas réels lors de réunions nationales de la même manière que la technologie de pointe est présentée.

Il a ajouté que les résultats de l'étude italienne "parlent de quelques modifications très simples dans la configuration de la table qui pourraient réduire davantage le rayonnement", mais seulement si les travailleurs du laboratoire de cathétérisme sont motivés et disposés à effectuer ces modifications. Selon Gilchrist, certains opérateurs s'opposent aux champs d'appoint parce qu'ils sont connus pour provoquer un "rebondissement" du rayonnement loin de l'opérateur et vers le patient. Mais cette augmentation ponctuelle nominale de l'exposition du patient l'emporte-t-elle sur les multiples expositions quotidiennes et hebdomadaires de l'opérateur ? Quoi qu'il en soit, a déclaré Gilchrist, cela pose un dilemme éthique à certains opérateurs qui justifie, du moins pour eux, leur position sur les rideaux.

"Personnellement, je vois un devoir de protéger tout le monde dans la pièce contre les radiations", a-t-il déclaré. "Parce que ce n'est pas seulement un problème de médecin."

Gilchrist a ajouté qu'il n'est pas rare que des infirmières ou des techniciens qui ne sont pas entièrement protégés s'approchent du patient pour une raison quelconque au cours d'une procédure, ou qu'ils retirent des rideaux ou des écrans parce qu'ils sentent qu'ils gênent ou entravent la façon dont le les déplacements de table. "Et le problème, c'est que ce n'est pas comme si vous pouviez sentir de la chaleur sur vous ou quoi que ce soit quand cela se produit", a-t-il noté. "Vous ne savez pas, et vous ne remarquerez peut-être pas avant un moment, que les rideaux sous la table ont été enlevés, par exemple, parce que quelqu'un a pensé qu'ils gênaient.

"Il s'agit d'une culture de laboratoire de cathétérisme de comportements à risque qui se produit partout, et il faut que chacun se soucie de valoriser la protection et de l'appliquer", a conclu Gilchrist.

LA McKeown est journaliste médical principal pour TCTMD, rédacteur en chef de CV Team Forum et médecin principal…

Sciahbasi A, Rigattieri S, Sarandrea A, et al. Dose de rayonnement absorbée par les opérateurs lors d'interventions coronaires transradiales comparant différents champs de protection : l'étude RADIATION. EuroIntervention. 2017;Epub avant impression.

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